痴呆の外来診療

Outpatient Management of Demented Patient

　■痴呆の基本症状「記憶障害」，特に，日常の重要な事柄についての記憶をもたないことが特徴である．「物忘れ」を訴える患者は少なくないが，家族や近親者が患者の「物忘れ」や「行動異常」を心配して来院するのが大部分である．内科的な一般診療をしながら，患者の応答を診ることがまず重要である．「今日は何年何月何日ですか」という問いには，答えられないことが多い．見当識の障害は，時，場所，人の順に侵される．日時のように毎日変わるものは覚えにくく，年齢もなかなか出てこない．しかし，生年月日（固定している！）はよく覚えている．指でキツネの形をしてもらう，椅子とか鉛筆の名前・使い方，着衣がうまくできるかどうか，外出すると帰る先がわからなくなるか，道に迷いやすいかなどをチェックする．

　日常生活―人と会わない，テレビや新聞に興味がない，料理がうまくできないなど，具体的なことから，かなりの情報が得られる．一方，家族の訴える内容のみにとらわれず，患者自身との対話に心がけるようにする．「おかしい」と気づいてからの経過，症状が日によって動揺するかどうか，夜は眠れるか，午前と午後でどちらが具合がよいか（うつ状態の判定に重要！）1），その他，100円－7円などの簡単な計算の答を聞いてみる．