ショック治療の原則と搬送時の留意点

Principles of Treatment and Transport in Shock

■循環血液量減少性ショックに陥った重症急性膵炎

　患者　26歳，男性，アルコール摂取多量．

　来院前日夕方から強い上腹部痛があり，自宅で我漫していた．当日夕方になり，激痛に耐えられなくなり救急車にて搬入．顔面蒼白で冷汗をかき，血圧78／50mmHg，心拍数110／分．腹部CTスキャンにて，後腹膜腔を中心に多量の滲出液を伴った急性膵炎と判断．乳酸加リンゲル液の大量輸液により循環動態安定し，尿量も確保され，急性腎不全を免れた．重症急性膵炎は，膵周囲の滲出液や腹水貯留などによるhypovolemiaが初期病態の中心であるが，外からみてその病態は把握しにくく，診断が遅れがちである．十分な輸液を行うことが，多臓器不全へと進展せぬようにする必要条件である．