Case 96

Case 96

患者：81歳，男性．

主訴：発熱，咳，痰，呼吸苦．

生活歴：もともとADLは自立．喫煙20本/日×50年．飲酒なし．

既往歴：10年前からCOPD（慢性閉塞性肺疾患）で内科かかりつけ．急性増悪にて2回入院歴あり．

　3カ月前にS状結腸の穿孔性憩室炎にて入院歴あり（保存的治療で軽快）．

内服歴：アムロジピン，プレドニゾロン3mg，モンテルカスト10mg，シロドシン8mg，カルシトリオール0.25μg，ランソプラゾール15mg，ベサフィブラート400mg，LABA（長時間作用性β₂刺激薬）＋ステロイド吸入，チオトロピウム吸入中．

現病歴：外科で入院後から食思不振はあったが，なんとか自宅生活できてきた．10日前から咳・痰が増加し，9日前に近医を受診し，クラリスロマイシンを処方された．しかし症状は軽快せず，7日前から断続的に発熱するようになり，入院当日は動くだけで息切れが強くなったため受診．

身体所見：体温38℃，血圧122/75mmHg，呼吸数20回/分，脈拍数105回/分，SpO₂ 92％（室内気）．

　short trachea（気管短縮）あり，呼気延長あり，陥没呼吸あり，両側肺野でwheeze聴取．

検査所見：WBC 12,400/μl，Hb 15.4g/dl，Plt 26.2万/μl，CRP 12.29mg/dl，BUN 25mg/dl，Cr 1.25mg/dl．喀痰グラム染色（図1）．