Case 93

Case 93

患者：64歳，女性．

主訴：頭痛，発熱．

現病歴：3週間前から頭重感を自覚していた．徐々に側頭部から左頸部の痛みとなり，7日前から左側頭部の強い間欠的な拍動痛となり，5日前に救急受診した．鎮痛薬にて経過観察されていたが症状が改善せず，再度救急外来を受診した．

生活歴：ADL自立．喫煙・飲酒歴なし．

既往歴：虫垂炎手術（40歳）．内服歴なし．

身体所見：体温37.3℃，呼吸数20回/分，血圧127/80mmHg，脈拍数93回/分．項部硬直あり，左上顎に歯槽膿漏あり，その他，胸腹部・四肢に異常なし．神経学的所見にも明らかな異常なし．

検査所見：WBC 13,700/μl，CRP 13.0mg/dl，ESR 89mm/1時間．髄液検査では，単核球5/μl，分葉核球112/μl，蛋白42mg/dl，糖65mg/dl．グラム染色では，明らかな菌体を検出せず．

入院後経過：入院翌々日に髄液培養から検出された菌体のグラム染色を示す（図1）．