GERD悪化の要因は？

Case

症例：72歳，女性．慢性胃炎・不眠症のため他院通院中であった．上部消化管内視鏡検査では慢性胃炎を認めたが，胃潰瘍・逆流性食道炎は認めていなかった．ファモチジン20mg/日など投与されていた．4カ月前，他院整形外科で骨粗鬆症を指摘され，同院でアレンドロン酸錠5mg/日の処方を受け，内服治療を開始された．自宅から近い当院での転院を希望された時に，同効薬処方を希望された．この時点で消化器症状なし．以後，当院採用薬のリセドロン酸錠2.5mg/日に処方を切り替えた．朝食前，十分な水で服用し，30分横臥しないことを指導した．

内服薬：リセドロン酸錠2.5mg/日，ファモチジン20mg/日，レバミピド300mg/日，ゾピクロン7.5mg/日．

その後の顛末：処方後，しばらくの間は消化器症状を認めなかった．8週後胸やけ感をわずかに気づくが自制内で，同日継続処方した．10週後電話で「胸やけ感が強くなった」との連絡があったため，翌日の内服を中止するように指示．翌日上部消化管内視鏡検査を施行したところ，逆流性食道炎（LA分類gradeB）・胃潰瘍を認めた．リセドロン酸錠内服中止を指示し，ファモチジン錠に変え，オメプラゾール錠20mg/日内服開始．以後，胸やけの症状は軽減した．なお，リセドロン酸錠に変更後も服用後30分上体を起こすなど，正しく服用できていた．