病歴聴取と身体診察の一歩進んだやりかた

　一般外来や診療所で働く家庭医にとって，最もよく遭遇する重要な病態の一つに心不全がある．心不全とは，心臓の構造的あるいは機能的異常によって，心臓の血液供給と諸臓器の血液需要の不均衡に伴って生じる全身性の複雑な臨床症候群であり，高血圧や心臓弁膜症，不整脈，心筋梗塞，心筋症，先天性心疾患など，多岐にわたる心基礎疾患が原因となって現れる．症状は多彩で，息切れや呼吸困難，浮腫などの典型的なものから，全身倦怠感，食欲不振，四肢冷感，精神症状などの非典型的なものまでさまざまである．

　本稿では日常臨床の場で遭遇する心不全を的確に診断するための，問診，主要症状，身体所見のとり方について概説する．