組織の視点を踏まえた地域医療

Case

脳梗塞後遺症，慢性心不全，神経因性膀胱，繰り返す肺炎，貧血などをもつ高齢男性の在宅ケア

患者：高齢男性．

現病歴：1週間前から咳，39℃の発熱あり，近医より肺炎治療のため紹介された．SaO₂ 93％,脈拍 101/分，血圧 150/70mmHg，右下肺にfine crackleあり，胸部X線でも右下肺に肺炎像，胸水を認めた．抗菌薬と利尿薬による治療で肺炎と胸水は軽快した．原因として誤嚥が考えられたため，食事摂取時の体位や嚥下状態の観察を行った．転倒はなかったが，長期臥床によりADLが低下した．また，HbA1c（JDS値）6.8g/dlが発見されたが，とりあえず経過観察とした．夜間せん妄が著明となったため，早期退院を目指し，在宅ケアに移行することとした．

家族背景：元大工．妻，長男，嫁との4人暮らし．

経過：退院後，定期的に訪問看護を続けた．当初の在宅訪問時のADLとIADLを評価した（J1）．訪問時はバイタルサインを評価，体温 36.8℃，血圧 144/70mmHg, SaO₂ 96％，胃瘻部位の処置，褥瘡の有無の確認，採血による貧血などの評価を行った．

　経過中，胃瘻部位の炎症，褥瘡出現，貧血の進行，蜂窩織炎による発熱・下肢痛・倦怠感，ベッドからの転倒，誤嚥性肺炎などがみられ，それぞれについて在宅または入院で対応した．