疲れ・だるさの鑑別診断

Case 1

患者：27歳，女性．

疲れ切っている，との訴えで受診．15カ月の子どもの育児で，夜も眠れず，いらいらして，良い母親ではないと思う，と精神的にも不安定になってきた，とのこと．憔悴のあまり体重も2週間で3kg減少．心療内科で睡眠導入剤をもらったが，まだ授乳中なのであまりクスリは飲みたくないとのことで飲んでいない．しかしあまりにしんどくて，とのことであった．身体所見で頻脈（不整）あり，発熱なし，甲状腺びまん性腫大，圧痛なし，両手の震顫あり，TSH（甲状腺刺激ホルモン）測定値以下，心電図では洞性頻脈のみで心房細動はなかった．

診断：バセドウ病（鑑別は，無痛性甲状腺炎）．妊娠の可能性はないことを確認し，βブロッカーとチアマゾールを処方したところ，症状が改善した．