午後の頭痛

　数年前になるが，外来に頭重感を訴える52歳の男性患者が来院した．来院時の血圧は190／110mmHgでアラセプリル50 mgを分2，ニフェジピン30 mgを分3で投与して，経過を観察していた．4週間後には外来随時血圧が142／84mmHgまで低下し，降圧効果が得られたにもかかわらず，頭重感が午後に出現するとのことであった．その後の通院で外来随時血圧はさらに低下し，正常血圧になったにもかかわらず，午後になると頭重感を訴えているため，鎮痛薬を投与しながら経過を観察していた．

　ある日ふとしたことで職業の話になり，その患者が「先生，私はこの年齢で孫にも恵まれ，悠々自適の生活だが，昔は理髪店をやっていて，子供に譲った．だけど午後から忙しくて午後だけ手伝っている」と話した．このため，一度ホルター血圧計を装着して1日の血圧日内変動を調べたところ，ちょうど，理髪店を手伝う時間に一致して血圧の上昇が認められた．昼のニフェジピンの服用時間を少しずらしたところ，頭重感は完全に消失し，血圧日内変動でも異常な血圧上昇は認められなかった．後で聞いてみると，やはり長年やってきた仕事でも緊張するとのことであった．