疾患の結果として生じる栄養障害

Case

ビタミンB₁の投与が有効であった重症の心不全を繰り返した1例

患者：65歳，男性．

現病歴：心筋梗塞，心房細動があり，フロセミド40mg，スピロノラクトン50mg，メチルジゴキシン0.05mgを投与中であった．心不全の増悪のため，呼吸困難，下腿の浮腫，胸水の貯留を認め入退院を繰り返していた．食事の摂取量が少なく，おかずはほとんどとらず，米飯がほとんどであった．ビタミンB₁濃度1.8μg/dl（基準値2.0～7.2μg/dl）と低値を示した．食事摂取が少なく，また利尿薬により微量栄養素の喪失（とくにビタミンB₁）が考えられ，ビタメジン3cap／日を投与した．その後，心不全の増悪はみられず，BNPは1,000ng以上を示していたものが，300ng/ml程度に低下し，浮腫，胸水も出現しなくなった．

　この例では，もともとビタミンB₁の少ない精製された米飯中心で食事量が少ないうえに，利尿薬により水溶性のビタミンB₁が排泄され，欠乏症を起こし，心不全を悪化させたと考えられた．心不全のビタミン欠乏症はわが国では注目されていないが，海外では多くの研究がある．なお，本例では血中のビタミンB₁は低値を示していたが，血清値は鋭敏な検査ではなく，血清値が低くなくても，利尿薬を使用している例ではビタミンB₁の欠乏症の可能性を考えるべきである．