腰痛のある感染症

症例：65歳の女性，ADLは自立．

主訴：発熱．

【現病歴】元々軽度の腰痛はあったが，歩行に支障ない程度であった．来院2日前に，労作と関係なしに急に腰痛が増悪し，同時に悪寒戦慄が約30分間あった．近医を受診し発熱を認めたが，その他の所見に乏しいため鎮痛薬を処方され帰宅した．しかし発熱が続くので，夜間に救急室を歩行で受診した．

【既往歴】高血圧と糖尿病（HbA_1c 6.7％）で近医フォロー．内服薬；Ca拮抗薬とαグルコシダーゼ阻害薬．アレルギーなし．

【生活歴】喫煙なし．機会飲酒．

【身体所見】身長145cm，体重45kg．バイタルサイン；血圧120/60mmHg，脈拍96/分，呼吸数12/分，体温39.3℃，SpO₂ 96％（室内気）．全身状態；熱の割にほぼ良好．頭頸部；貧血・黄疸なし．胸部；喘鳴・湿性ラ音なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA叩打痛なし，腰部に軽度自発痛あり．皮膚；皮疹なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 9,100/μl，Hb 14g/dl，Hct 43％，Plt 12×10⁴/μl，Na 143mEq/l，K 3.6mEq/l，Cl 95mEq/l，BUN 12mg/dl，Cr 0.8mg/dl，Glu 156mg/dl，AST 35IU/l，ALT 32IU/l，CRP 8mg/dl．

胸部X線；浸潤影なし．尿検査；白血球1～4/HPF，菌なし．

【来院後経過】来院2日前に悪寒戦慄があり，高熱を認めたことから敗血症を疑った．しかし症状に乏しく，腰痛も来院時には普段と変わらない程度で，全身状態も悪くない．ひとまず血液培養を2セット採取し，熱型と症状を観察するために入院させた．ところが翌朝には，血液培養2セットの4本中1本から矢印の菌（図1）が検出されたと検査室から報告があった．さらに熱も39.6℃に上昇し，腰痛が増悪して座位も困難となってきた．身体所見では下部腰椎に強い自発痛と圧痛を認めたので，腰椎X線とMRIを撮影した．

腰椎X線側面像；L4/L5椎間の狭小化（図2矢印）とL4のすべり症を認める．

腰椎MRIのT2強調像（図3aは矢状断像，bは横断像）；L4/L5椎間板の変性とその上下に高信号域（液状成分，黄色矢印）を，棘突起周囲にも高信号域（液状成分，赤矢印）を認める．