ADLが悪い高齢者の呼吸器感染症

患者：84歳の男性，ADLは車椅子で半介助．

主訴：意識レベル低下．

【現病歴】介護老人保健施設に入所中．来院前日に食事中にむせこみ，その後37℃台の微熱をきたした．翌日，熱が38.5℃まで上がり意識レベルも低下したため，救急センターに搬送された．

【既往歴】高血圧，糖尿病，脳血管性痴呆あり．両側声帯麻痺をきたして3カ月前に気管切開．内服薬；ACE阻害薬と去痰薬．アレルギーなし．

【生活歴】喫煙；10本/日を70歳まで．飲酒；現在飲んでいない．

【身体所見】身長163cm，体重50kg．バイタルサイン；血圧120/70mmHg，脈拍60/分，呼吸数24/分，体温38.5℃，SpO₂ 86％（O₂ 2l/分）．全身状態；傾眠傾向．頭頸部；貧血/黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．

【検査所見】 血液検査；WBC 5,700/μl，Hb 12g/dl，Hct 35％，Plt 53×10⁴/μl，Na 138mEq/l，K 4.1mEq/l，Cl 98mEq/l，BUN 11mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Glu 97mg/dl，CRP 4mg/dl．

尿検査；白血球1未満，菌なし．胸部X線；浸潤影はっきりせず（図1）．喀痰グラム染色；肉眼所見でクリーム色．弱拡大で上皮細胞は少なく，強拡大で多核白血球（PMN）2＋，矢印の菌3＋（図2）．喀痰抗酸菌染色；陰性．