抗菌薬曝露歴のある呼吸器感染症

症例：85歳の男性，COPDあり．

主訴：発熱．

【現病歴】来院3週間前に肺炎で入院し，ペニシリン高感受性肺炎球菌（PSSP）に対してアンピシリン（ABPC）を7日間使用して退院した．退院後調子はよかったが，3日前から咳の増加と痰の膿性化を認め，次第に労作時呼吸苦が増強した．さらに悪寒（chill）と38℃の発熱を認めるようになったため，夕方救急室を受診した．

【既往歴】COPD（Hugh-Johns分類IV度）にて吸入薬を3種類使用（ステロイド・β₂刺激薬・抗コリン薬）．入院歴2回あり．アレルギーなし．

【生活歴】喫煙；1箱/日を50年間．飲酒；泡盛2合/日を50年間．

【身体所見】身長155cm，体重42kg．バイタルサイン；血圧140/80mmHg，脈拍120/分，呼吸数32/分，体温37.2℃，SpO₂ 93％（室内気）．全身状態；口すぼめ呼吸をしておりやや不良．頭頸部；貧血/黄疸なし，胸鎖乳突筋の肥大あり．胸部；喘鳴（wheeze）が呼気に軽度あり・湿性ラ音（crackle）ははっきりせず．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．四肢；ばち状指なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 10,900/μl，Hb 13g/dl，Hct 40％，Plt 27×10⁴/μl，Na 135mEq/l，K 4.8mEq/l，Cl 97mEq/l，BUN 13mg/dl，Cr 1.0mg/dl，Glu 123mg/dl，AST 21IU/l，ALT 11IU/l，CRP 14mg/dl．

動脈血液ガス（室内気，呼吸数32回/分）；pH 7.42，CO₂ 37mmHg，O₂ 56mmHg，HCO₃^－24mEq/l．

尿検査；白血球＜1/HPF，菌なし．

胸部X線；右下肺野に浸潤影が軽度あるか？（図1）

喀痰グラム染色；多核白血球（PMN）1～2＋，矢印の菌1～2＋（図2aとbは同じ検体）．

喀痰抗酸菌染色；抗酸菌は陰性．