グラム陰性双球菌による呼吸器感染症

症例：79歳の男性，ADLは自立．

主訴：咳と痰．

【現病歴】来院3日前からかぜ気味で，咳と痰があった．来院当日の夕方に悪寒（chill）があり，夜間に救急外来を受診した．

【既往歴】高血圧で外来フォロー．陳旧性肺結核．内服薬；降圧薬3剤．アレルギーなし．

【生活歴】喫煙・飲酒なし．

【身体所見】身長160cm，体重55kg．バイタルサイン；血圧140/70mmHg，脈拍86/分，呼吸数21/分，体温39.3℃，SpO₂ 94％（room air）．全身状態；悪くはない．頭頸部；貧血・黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．

【検査所見】血液検査；WBC 17,000/μl，Hb 14g/dl，Hct 41％，Plt 12×10⁴/μl，Na 137mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 107mEq/l，BUN 20mg/dl，Cr 1.2mg/dl，Glu 123mg/dl，CRP 0.5mg/dl．

胸部X線；右下肺野に石灰化あり，浸潤影なし（図1）．

喀痰グラム染色；肉眼所見は黄色粘性．強拡大で多核白血球（PMN）2＋，グラム陰性双球菌（gram-negative diplococci : GNDC）2＋（図2）．

喀痰抗酸菌染色；陰性．