褥瘡と壊疽を悪化させない

Case

ショックを機に褥瘡と壊疽が出現した遷延性意識障害のケース

患者：72歳，男性．

　脳挫傷による遷延性意識障害，完全四肢麻痺．気管切開管理，胃瘻からの経管栄養と糖尿病のインスリン自己注射を行っている．合併症として慢性心不全，慢性腎不全を認める．心原性ショックのためA病院に入院したが，入院中仙骨部にⅢ度の褥瘡と，両下腿，両踵，右母趾に壊疽をつくって退院した．足背動脈，後脛骨動脈，膝窩動脈は触知せず，末梢動脈疾患（peripheral arterial disease : PAD）に伴う壊疽と診断した．仙骨部の褥瘡は高機能の体圧分散器具と壊死組織の除去，被覆材による閉鎖療法などにより4カ月で治癒した．一方，両下腿，踵の壊疽はリポPGE₁の静注と保存的な創処置により改善してきたが，右母趾の壊疽は悪化し，末節骨が露出してきた．