四つ目で診断

症例

主訴：疲れやすい．

　59歳の男性．約半年前から，ゴルフに行った時など早歩きをした際に息切れを感じるようになり，かかりつけ医から当院を紹介された．体重減少（－），寝汗（－），倦怠感（－），発作性夜間呼吸困難（－），起坐呼吸（－），咳嗽（＋；2カ月前～）．

既往歴：爪白癬．内服：ウコン，コンドロイチン，グルコサミンなどを数年前から．職業：設備関係の工事．喫煙：20本/日×30年．飲酒：機会飲酒．

●身体所見

　意識清明，血圧150/80mmHg，脈拍90/分・整，呼吸数21/分，SpO₂ 92％（室内気），体温36.0℃．頭頸部：crico-sternum 2横指．胸部：左右下肺野で弱いlate inspiratory crackles．心音：異常なし．腹部：打診にて脾腫あり．皮膚：前胸部にクモ状血管腫あり．手掌紅斑あり．四肢：バチ指あり．神経・リンパ節・眼底：異常なし．