定量評価と不確実性の論理の交換

　【症例】

　田中友三さんは56歳の会社員です．以前から，職場検診のたびに高血圧を指摘されていましたが，自覚症状がないため放置していました．最近週刊誌で“中高年の血圧”の記事を読み，気になったため，近くの診療所を受診しました．

　既往歴・家族歴は特記すべきことなし．身長165 cm，体重60 kg．初診時血圧155/98 mmHg．胸部X線，安静時心電図ともに異常なし．TC 235 mg/dl，HDL 46 mg/dl，TG 123 mg/dl．尿蛋白（－）．今年の検診における眼底検査は異常なし．喫煙歴なし．その後何度か外来で測定した血圧でも収縮期160～180 mmHg，拡張期90～100 mmHgと持続性の高血圧を認めました．家庭用血圧計による自宅での測定でも同様の数値でした．

　これまで「どうも体質的に血圧が高く，運動や食事療法だけでは難しそうですね，お薬を始めたほうがよいのではないですか？」と診察のたびに提案してみたのですが，田中さんは「前からそういわれているんですけど，薬はいったん飲み始めると一生やめられないんですよね…」と気乗りしない様子．そこで今日の診察では次のように切り出してみました．