在宅における診察技術

　今回は，在宅医療における医学的アセスメント技術のうち，医療面接および身体診察についてとりあげる．

在宅での医療面接の目的

　在宅における医療面接の目的は，①信頼関係の構築，②医療情報の収集，③患者・家族の理解，④環境のアセスメントである．「信頼関係の構築」においては，在宅患者は疾患による闘病の歴史をもっており，現疾患の発症から今日までどのように対処してきたのかを理解し，闘病への共感を表すことが大切である．また，在宅医療における「医療情報の収集」は，患者本人からよりも，家族や前医，ケアマネジャーなどのコメディカルスタッフから得られる場合が多く，初回訪問までに医療情報を整理することが可能である．医療面接の目的の中でも，「患者と家族に対する基本的理解」は在宅医療ではとくに重要である．在宅医療は患者のQOLの向上を目的とし，患者の人生観や価値観に寄り添った医療であるので，患者のdemandや価値観を十分知ることからすべてが始まる．また，在宅医療は患者と家族の生活の場における医療であるので，介護者や家族の意向や思いについても十分な理解が必要である．「患者は何をしてきた人なのか？」「これからどうしたいと思っているのか？」「家族はそれぞれ患者にどういう思いをいだいているのか？」「家族は今後どうしたいと思っているのか？」「患者・家族はおのおの在宅医療に何を期待しているのか（依頼動機）」「患者はどういう価値観や死生観をもっているのか？」これらに興味をもち，理解しようとする姿勢が重要である．4つ目に，在宅医療においては入院の場合と異なり，患者のおかれた環境は千差万別である．患者の疾患や健康状態，QOLは環境に左右されるので，「清潔」「温度などの環境（冷暖房の有無）」「転倒のリスクファクター」など，患者のおかれた環境についての十分なアセスメントが必要である．