発熱＋赤沈亢進＋咽頭痛の40歳男性

Case

　患者：46歳，男性．会社員．

　主訴：発熱．

　既往歴：変形性脊椎症．

　現病歴：12月12日頃から倦怠感を自覚し，毎日夕方になると38℃前半の発熱も認めるようになった．発熱時に肘や膝に軽度の関節痛を自覚することがあったが，その他の随伴症状はなく，先行する感冒症状もなかった．発熱が続くため，自宅近くの診療所を12月17日に受診し，頓服の解熱鎮痛薬の内服を開始．しかし，最高38.5℃の発熱が続くため，翌年1月7日に当科を紹介され入院となった．

　身体所見では，第5胸椎に軽度の叩打痛を認めたが，その他，特記すべき所見を認めなかった．血液検査では，WBC 10,500/μl（Poly 66％，Band 1％，Lymph 27％，Mono 6％，Eosino 0％，Baso 0％），ESR 112 mm/hr，CRP 10.1 mg/dlであった．血液培養，胸椎MRIなどは正常であったが，患者も軽視していたわずかな咽頭痛という訴えを手がかりに，亜急性甲状腺炎を疑い，TSH（甲状腺刺激ホルモン）を測定したところ0.01μIU/ml以下と低値であった．甲状腺機能はFT3 8.99 pg/ml，FT₄ 4.12 ng/dlと高値で，TSH受容体抗体4.7％，抗サイログロブリン抗体陰性，抗甲状腺ペルオシキダーゼ抗体陰性であった．注意深い触診でも甲状腺部の圧痛はわずかであったが，甲状腺エコーで，本人の訴える“咽頭痛”の部位に一致した甲状腺左葉の低吸収域を認め，亜急性甲状腺炎と診断した．アスピリン，プロプラノロールを開始し，プレドニゾロンを使用することなく，発熱，倦怠感は軽快し，赤沈も正常化した．経過中，甲状腺機能はやや低下したが，数カ月後に正常化した．

　診断：亜急性甲状腺炎！！