発熱＋咽頭痛＋皮疹＋TPLA高値の29歳男性

Case

患者：29歳，男性．

　主訴：2週間前からの発熱．

　既往歴：特記すべき事項なし．

　現病歴：3月28日より38.5℃の発熱を認めた．発熱は消長を繰り返し，夜も眠れないぐらいであった．また，咽頭痛が強く，下痢を伴っていた．下痢は一過性で消失したが，咽頭痛が軽快しないため近医を受診，精査目的で4月9日に当院紹介入院となった．

　入院時現症：身長167.4 cm，体重47.8 kg，血圧88/40 mmHg，脈拍90回/分，体温37.7℃，意識清明．眼瞼結膜貧血なし．眼球結膜黄疸なし．咽頭やや発赤あるも扁桃腫大は認めなかった．左頸部に1個，右頸部に2個の，5mm大で軽度の圧痛を伴う，可動性のあるリンパ節腫大を認めた．腋窩および鼠径リンパ節腫大は認めなかった．軀幹前面および前腕屈曲側に淡い発赤を伴った皮疹を認めた（図1）．

　入院時検査：WBC 2,400/μl（Neut 69％，Lym 26％，Mono 3％，Atypical lym 2％），RBC 461×104/μl，Hb 13.8 g/dl，Ht 40.9％，MCV 89 fl，MCH 29.9 pg，Plt 22.8×104/μl．TP 6.5 g/dl，Alb 3.7 g/dl，AST 40 IU/l，ALT 19 IU/l，LDH 631 IU/l，ALP 143 IU/l，ChE 130 IU/l，γGTP 18 IU/l，T-Bil 0.4 mg/dl，CK 48 IU/l，AMY 104 IU/l，T-Cho 138 mg/dl，TG 126 mg/dl，BUN 139. mg/dl，Cre 0.85 mg/dl，Na 135 mEq/l，K 3.5 mEq/l，Cl 102 mEq/l，Ca 8 mg/dl．PT 12.6秒．ESR 12 mm/hr，CRP 2.44 mg/dl．Fe 63 mg/dl，Ferritin 2,230 ng/ml，FBS 131．RF＜40×，抗核抗体＜20×，C3 109 mg/dl，C4 33 mg/dl，CH50 56 IU/l，IgG 1,209 mg/dl，IgA 280 mg/dl，IgM 142 mg/dl．ASO 44 U/ml，ASK 160×，寒冷凝集反応32×．HBs抗原（-），HCV抗体（-），RPR定量220 RU，TPLA定量10,554 TU．髄液検査；性状無色透明，細胞数42/3視野，TP 96，糖47，Cl 121，培養検査陰性，TPHA定性陽性．EBウイルス-VCA-IgM＜10×，EBウイルス-VCA-IgG 80×，EBNA 20×．

　入院後経過：TPLAが異常高値であったことから梅毒の感染による発熱を疑い，4月11日よりバカンピシリン750 mgを開始．しかし，皮疹については，軀幹前面および前腕屈曲側に淡い発赤を伴った中毒疹様であり，梅毒による皮疹の典型的なものではなく，何らかのウイルス感染によるものが疑われた．4月11日には白血球数4,800/μl，異型リンパ球18％で，以後はすみやかに異型リンパ球は減少している．

　STI（sexual transmitted infection，J1）について再度問診を行ったところ，不特定多数の男性と性的接触があったとのことである．HIV1/2抗体検査を施行したところ陽性であった．すみやかに専門医に紹介となった．

　診断：HIV感染！！