心疾患患者と手術にて思うこと

　循環器内科を専門にしていると，外科医から「心疾患のある患者さんに手術をする必要があるが，それに耐え得るか，また術後は集中治療室で管理する必要があるか」という相談を外来で，あるいは個人的に受けることがある。しかも「3日後に手術を行う予定であるので早急な決断が欲しい」という。それが胃や大腸の癌である場合には絶対に手術は避けられない。手術が安全に終了できるかどうか，何を基準に判断するのかが問われることになる。心臓循環器疾患がある場合は，当然，手術は慎重を要する。手術を安全に行うためには，「麻酔科医にすべてを委ねる」という態度ではいけない。

　最近では，外科医の多くは修練を積んでいるので，心疾患患者の場合には何を中心に術中・術後管理すべきかを知っていると思う。しかし，心疾患をもつ患者の手術に際して内科医に相談するときには，「外科医として何を求めているか」を明確にして欲しいと考える。また内科医には，手術患者の重要視する所見を把握して，術前に必要な検査と治療を指示し，また術中・術後に予想される問題を指摘することが要求される。さらに，どんな種類の手術の危険度が高いか，危険度が低いかが問題である。前者の手術には大動脈・末梢血管，腹部疾患，整形外科領域のものが挙げられる。その理由は，大動脈・末梢血管の場合は冠動脈疾患の合併症が多いことや出血・血行動態の変化が生じやすいからであり，整形外科疾患では高齢者が多いからである。