腎の経皮的操作

　経皮的腎瘻造設，エンドピエロトミー（経皮的腎盂形成術），経皮的腎砕石・摘出術などの経皮的腎手術において手技上最も重要なことは，正しいルートで狙った腎杯を安全に穿刺することである。この穿刺と瘻孔作製が適切に施行されたなら，経皮的腎手術の9割以上は成功したといえるかも知れない。たとえば，エンドピエロトミーあるいは上部尿管結石摘出において，中腎杯，上腎杯へ瘻孔が設けられたなら，以後の手術操作は大変容易になる。

　しかし，最下端の腎杯への穿刺・瘻孔を作製したなら，以後の手術操作はきわめてやりにくくなる（図1）。単に腎瘻のみ造設するのであれば，安全なルートで穿刺しやすい腎杯を狙えばよいが，経皮的腎手術では，それ以降の操作を考えて腎杯穿刺を行わなければならない^1）。