術後に後部可逆性脳症症候群を発症した子宮筋腫を伴った両側腎細胞癌

PRES（posterior reversible encephalopathy syndrome）：a case report

症例は54歳女性。子宮筋腫に対する精査中のCTで両側の腎臓に偶然腫瘍を発見され，当科に紹介となった。両側同時発生腎細胞癌と子宮筋腫の診断のもと，左根治的腎摘除術＋右腎部分切除術＋子宮全摘術＋子宮付属器摘出術を施行した。術後，腎不全は徐々に改善していたが，血圧は不安定でカルシウム拮抗剤の投与が必要であった。術後8日目に突然視力障害を訴えた。右側共同偏視，全身性痙攣も出現した。MRIで，後頭葉から頭頂葉にかけてT2強調画像やFLAIR画像で高信号域の散在を認めた。後部可逆性脳症症候群と診断，血圧のコントロールと痙攣の治療を行った。発症後2日目からは症状はなく，発症後12日目に後遺症もなく退院となった。

A 54-year-old female patient underwent left radical nephrectomy,right partial nephrectomy,total hysterectomy and bilateral adnexectomy under general anesthesia for the bilateral renal cell carcinoma and uterine leiomyoma. On postoperative 8th day,she suddenly developed visual disturbance with generalized seizure and conjugate deviation. The blood pressure was elevated to 170/98 mmHg. The magnetic resonance imaging（MRI）revealed swelling and increased signal intensity at the deep gray nuclei,cerebral cortex and cerebellum. We kept BP within the normal range. After 2 days,her neurological symptoms improved and she was diagnosed as PRES. She was discharged without any neurologic deficit on postoperative 20th day. In case of unexplained convulsion and visual disturbance after surgery,PRES should be considered with several radiographic examinations including brain MRI.