044 Intra-fascial nerve sparingはどうすればよいか

Q　後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術を予定している症例。同時にintra-fascial nerve sparingを施行する予定でいる。その方法および注意点は何か。

[1]概　説

　陰茎海綿体神経を含む神経血管束を温存する手技でも，intra-fascial nerve sparing（intra-NS）は，prostatic capsule（PC）とperiprostatic fascia（PPF）の間のintrafascial planeを展開する神経温存手技を指す。PPFの内側で血管茎を処理し，PPFの外側で展開したものがinter-NS，PPFの内側で展開したものがintra-NSである（図1，2）。前面から膀胱と前立腺を切離後，Stolzenburgら^1,2）も提唱している前立腺底部，背側からのこのintrafascial planeを展開するアプローチによる方法を通常行っている。ほかにも，Menonら^3）の提唱する腹側よりLPF（lateral pelvic fascia）を切開し，同planeに入るapproachを併用することもある。なお，基本的には後腹膜鏡下手術，腹腔鏡下手術どちらにおいても，手技自体は相違なく行うことができる。