043 誤って直腸前壁を損傷してしまった

Q　腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を開始した症例。前立腺背面の剝離中に直腸壁を損傷してしまった。術前の腸準備は行ってある。

[1]概　説

　腹腔鏡下前立腺全摘除術（laparoscopic radical prostatectomy：LRP）は，2006年に保険適応とされてから急速に普及してきている。この術式の重大な合併症の1つである直腸損傷は海外の報告で0.7～8％の頻度^1,2）で生じるとされており，本邦でも日本Endourology and ESWL学会の調査で4.0％に発生している^3）。

　恥骨後式前立腺全摘除術（retropubic radical prostatectomy：RRP）での直腸損傷は，鉗子やハサミなどの盲目操作で生じることが多いので，2cm以上の比較的大きな直腸損傷が起こりやすいが，LRPでは2cm以下のことが多い。

　損傷が起きた場合，術中に発見できるかどうかが重要である。術中に気がつかなければ，術後に腹膜炎で致命的な状態になることもある。そうまでならなくても難治性の尿道直腸瘻を合併したり，人工肛門作成を余儀なくされ，QOLを大きく損ねることになる。術者はもちろん，助手やスコーパーも含めたチーム全体として損傷に注意を払って手術を行う必要がある。