039 腎動静脈を切断したら腎がうっ血腫脹してきた

Q　後腹膜鏡下腎尿管全摘術を開始した症例。術前のCTでは腎動静脈は各1本であった。腎動脈をヘモロックで切断後，腎静脈をエンドGIAで切断したところ腎がうっ血腫脹してきた。腎の前面，上極はまだ剝離していない。

[1]概　説

　腎静脈がうっ血するのは，まだ流入する腎動脈が残存している場合である。そのようなことが起きないようにするためには，術前に腎血管の評価をしっかりと行うことが重要である。現在のCTは1本のX線を多列の検出器で検出するMD-CT（multidetector CT）であり，従来のヘリカルCTに比べ分解能が高く，一度に多くの画像を得ることができるため，造影剤を使用した場合に特に有用であり，それを利用した3D-CT画像にて術前評価を行い，血管に関する情報を得ることが望ましい。Volume renderingによる3D-CTは極めて有用である。

　また，動脈をクリッピングして切離した後，静脈をクリップする前に，メリーランド型鉗子，あるいは開窓型のバイポーラ鉗子などで，静脈を圧迫，あるいはゆるく遮断し，うっ血するかしないか確認するのも1つの方法である（図1）。これでうっ血しなければ，安心してクリップを掛けることが可能である。