038 脾臓を損傷して，止血できなくなった

Q　後腹膜鏡下根治的左腎摘除術を開始した腎癌の症例。誤って脾臓を損傷してしまった。圧迫や縫合によっても止血できない。

[1]概　説

　脾臓は非常にもろく，裂けやすい臓器である。

　経腹膜的到達法では，十分に脱転せずに，腎を下方に牽引すると，脾臓にテンションがかかり，脾臓を損傷することがある。後腹膜到達法では，腹膜が介在するため，脾臓を損傷することは稀であるが，あり得ない話ではない。まず，腹膜を損傷しないことと，十分に腎の前面と腹膜の間を展開し，上極の剝離するラインを認識することが，損傷を起こさないために最も大切である。実際に脾臓を損傷した場合，その温存は困難なことが多い。これは，腹腔鏡手術におけるデータではないが，メイヨークリニックにおける13,897例の結腸切除術において，脾臓損傷は59例（0.42％）に起きている。そのうち45例，76％は脾臓摘出に至っている。また，脾臓の釘による貫通損傷において，腹腔鏡下に釘を抜き，凝固で止血し得たケースは症例報告のレベルであることより，脾臓を損傷し，凝固や，サージセルなどで止血し得ない場合は，躊躇せずに脾臓摘出を考慮すべきである。