軟性膀胱鏡を用いた尿管カテーテル挿入法

　軟性膀胱鏡（軟性鏡）は硬性鏡に比べて挿入時の苦痛が少なく，特に男性患者にとって軟性鏡の普及は福音である。当然，軟性鏡を用いた尿管カテーテル挿入法も各施設で工夫されていると推察するが^1,2），今回は当院で行っている方法について紹介する。

　当院ではオリンパス社製軟性鏡CYF TYPE VA^®（16.2Fr）を使用している。まず砕石位をとってリドカインゼリー10mlで尿道粘膜麻酔を行う。軟性鏡を挿入して膀胱内を観察したのち，ガイドワイヤー（Sensor Guidewire, Flexible Straight, 0.035 inch, 150cm, Boston Scientific社製）を先端まで通した尿管カテーテル（Open End Ureteral Catheter, 5Fr, 70cm, 同社製）を尿管口から挿入する（図1）。軟性鏡のチャンネル口径に合わせて5Frのカテーテルを使用している。以前はそのまま逆行性造影を行っていたが，現在はこの段階でガイドワイヤーとカテーテルを残しつつ軟性鏡を抜去してから造影している。軟性鏡先端とチャンネル入口との長さは約55cmで，カテーテルの長さは70cmであるため，男性では軟性鏡を抜去する際にいったんカテーテルが手元に見えない状態になるが，カテーテルをチャンネル入口に押し込んでから軟性鏡を抜き，軟性鏡先端が抜けた瞬間に外尿道口でカテーテルをつかめば，カテーテル先端が尿管口から抜けてしまうようなことはない。