35．排尿障害で受診した糖尿病患者です。エコー上多くの残尿を認めます。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　糖尿病の神経障害（neuropathy）は，網膜症（retinopathy），腎障害（nephropathy）とともに，triopathyといわれ，糖尿病によるADLを低下させる重大な合併症である。糖尿病では，末しょう神経の代謝異常や微小血管障害が原因で，末しょう神経障害が生じる。その主要な病型は糖尿病性ポリニューロパチーであり，軸索の障害が主体である。この糖尿病性ポリニューロパチーは，自律神経・感覚（特に細径神経線維）が障害されることが多い^1）。

　初期は多尿であるため頻尿となり，中・後期から排尿困難が出現し，徐々に尿意も低下する。膀胱知覚の欠如が潜在性に起こる。排尿間隔が徐々に延び，尿意切迫感を訴えることなく，一日1～2回の排尿回数となる^2）。残尿が増え，尿閉や溢流性尿失禁を呈するようになる。腎後性腎不全による急性腎不全を認めることもある。尿意が低下し尿閉となることで膀胱は過伸展を繰り返し，低コンプライアンス膀胱から萎縮膀胱へ変化する。糖尿病末期で，膀胱排尿筋の収縮能は障害されている^2）。