49．α1ブロッカーを内服している前立腺肥大症の患者が頻尿を訴えています。残尿はほとんどありません。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　一般に60歳以上の男性の下部尿路症状（lower urinary tract symptoms：LUTS）の原因としては，前立腺肥大症（BPH）が最もポピュラーで，かつ，このBPHには排尿筋過活動を伴うことが多いのはよく知られている^1）。また，長期の下部尿路閉塞（bladder outlet obstruction：BOO）が，排尿筋過活動を引き起こすこともわかっている。そして，排尿筋過活動は過活動膀胱（over active bladder：OAB）症状を呈する（図1）。ところが，理解を複雑にしているのは，BOOのあるBPH患者の50～75％がOAB症状を呈するものの，BOOがなくてもOAB症状を有する患者がいること，またOAB症状があっても排尿筋過活動のない患者がいるという事実である。BPHがあってBOOを伴い，これにより排尿筋過活動を生じ，頻尿などのOAB症状を起こしている典型例は病態が考えやすいが，そのほかにも，さまざまな原因からOAB症状をきたしているBPH患者がいるわけである。この原因としては，尿路感染症，脳血管障害による神経因性膀胱，多尿，服用薬の副作用などが挙げられる。したがって，BPHにOAB症状を伴う場合は，その原因を評価し適切な診断・治療を行うことが必要である。ここでは，前立腺肥大症と診断して，BPH治療の第一選択薬であり，OAB症状をも改善するとされるα₁ブロッカーを投与したが，頻尿の改善が得られないケースの対処法について，薬物療法を主体として解説する。