36．排尿障害で受診した糖尿病患者です。前立腺肥大と巨大な膀胱憩室を合併しています。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　糖尿病，前立腺肥大，膀胱憩室は，いずれも下部尿路症状（lower urinary tract symptoms：LUTS）の原因となる。このような複数の病態が混在している場合には，対処を考慮するにあたって，それぞれの病態の評価が必要である。膀胱憩室は，何らかの理由により膀胱壁が限局性に脆弱化し，この部分がヘルニアのように突出したものである。前立腺が大きく，尿道閉塞の原因になっている場合には，このことが膀胱憩室を形成した可能性がある。また，設問[35]で述べたように，糖尿病により神経因性膀胱をきたしているとすれば，膀胱収縮力が障害されており，尿道閉塞を治療しても排尿状態の改善が得られない。このように，それぞれの病態を評価して，排尿障害を治療することが重要である。