37．排尿障害で受診した糖尿病患者です。前立腺肥大と巨大な膀胱憩室を合併しています。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　膀胱憩室が前立腺肥大症による尿道の閉塞状態に続発して生じた場合は，憩室のほかに肉柱形成，松かさ様変形があることが多い。

　肉柱形成がある場合には排尿障害の原因として前立腺肥大症が考えられ，国際前立腺症状スコアが8点以上であり，尿流測定，残尿測定においても尿道閉塞の存在を示唆できる検査所見が得られるものと思われる。尿道閉塞が高度な場合は前立腺肥大症に対して経尿道的前立腺切除術が適応となり，その際に内視鏡的膀胱憩室凝固術を施行することで，一期的に前立腺肥大症による排尿障害と膀胱憩室とを治療できる。肉柱形成がない場合には排尿障害の原因として，糖尿病による膀胱収縮力の低下も念頭に置く必要がある。この場合には経尿道的前立腺切除術の適応はなく，膀胱憩室に対する積極的治療は見合わせるべきである。