90．TVT手術を行った患者です。手術翌日，CTにて骨盤内に大きな血腫を認めました。ヘモグロビン濃度が3低下しましたが，現在は新たな出血はないようです。ただし，膀胱が偏位してしまい，排尿障害が出現してきました。どのように対処すればよいでしょうか。

TVT（tension-free vaginal tape）手術は，インテグラル理論に基づいて，前腟壁の小切開から恥骨上縁の左右の小切開に向けて，恥骨後式（retropubic）ルートでニードル付きのポリプロピレンメッシュのテープを通し，中部尿道をU字型に支持する術式である^1,2）。日帰り手術も行われるほどの低侵襲性，安定した長期成績の両者を備え，現在日本で行われる腹圧性尿失禁の手術の大半は，TVT手術かその変法のTOT（transobturator tape：経閉鎖孔式テープ）手術^3～5）となっている。

　TVT手術の施行数は世界で70万例を超え，重篤な合併症は少ないが，血管損傷1例，腸管損傷6例の死亡例が報告されている（Johnson & Johnson）。恥骨後式にニードルをレチウス腔に通す盲目的（blind）操作が最大の難所といえよう。TVT手術による骨盤内血腫の頻度はフィンランド全国調査では1.9％^6）で，本邦では3例の症例報告があるが^7～9），未報告のもの，無症候の軽症例を含めればもっとあると思われる。大半は保存的に対処できるが，開腹，塞栓術を必要とした症例も一部報告されている^6,8,9）。