3．尿閉で受診した患者です。導尿ができず局所麻酔下に経皮的膀胱瘻造設を行いましたが，1時間後より激しい腹痛を訴えるようになりました。どのように対処すればよいでしょうか。

経皮的膀胱瘻造設の合併症には，出血，腸管損傷，尿路感染，結石形成などがある^1）。このなかで早期に起こる合併症としては出血と腸管損傷が挙げられる。穿刺の際に膀胱表面あるいは粘膜下の血管を損傷して出血をきたすことがあり，通常は軽いことが多いのであるが，出血傾向のある患者では膀胱タンポナーデをきたすほどの出血を認めたりする。この場合は腹痛，尿意，そして当然ながら血尿を認める。腸管損傷は不注意な穿刺によるもので，最も避けたい合併症である。エコーで注意深く観察して穿刺を行えば通常は考えられない合併症であるが，下腹部の手術の既往があったり膀胱の膨らみが足りない状況での穿刺は腸管損傷のリスクを高める。膀胱瘻カテーテルがわずかに腹膜を損傷したくらいではなかなか症状は出現しないが，腸管を損傷した場合は比較的早期に腹痛，嘔吐，発熱などの症状を呈する。