ボリコナゾール内服中に生じた多発日光角化症の1例

A case of multiple actinic keratoses occurring during administration of voriconazole

要約　70歳，男性．初診3年前に慢性進行性肺アスペルギルス症に対しボリコナゾール（VRCZ）の内服が開始された．VRCZ内服開始1年後から，禿頭部全体に小びらんや痂皮の形成を繰り返すようになった．皮膚生検を行い，日光角化症と診断した．VRCZの関与が疑われたが，難治性の肺アスペルギルス症のためVRCZの中止は困難で，イミキモド外用と遮光で経過をみた．イミキモド外用で皮疹は改善傾向だったが，外用開始7か月後に細菌性肺炎を併発し永眠された．VRCZは，その代謝物が紫外線を吸収し活性酸素を生じることで，表皮のDNAを損傷させ皮膚癌発症の起始に関わる作用と，VRCZそのものがCOX-2の転写活性を増強させて皮膚癌の進行を促進させる作用の2つを併せ持つと考えられている．VRCZ内服中に日光角化症を認めた際には，VRCZの中止が第一選択にはなるが，VRCZの中止が困難な際は，イミキモド外用や徹底的な遮光により，有棘細胞癌へ進行しないよう注意深く観察していく必要がある．