乾癬性関節炎に対するウパダシチニブ(リンヴォック®)内服治療

Oral upadacitinib(Rinvoq®)treatment for psoriatic arthritis

summary

ウパダシチニブ(リンヴォック^®)はJAK(Janus kinase)阻害薬に属する抗リウマチ薬で，乾癬性関節炎に対して適用追加された．本剤はJAK1に選択性が高く，その標的はT細胞や表皮細胞，樹状細胞，滑膜細胞など多岐にわたり，複数のサイトカインの作用を同時に抑制する．臨床試験における12週時のACR20改善率は，承認用量の15mg/日でプラセボより有意に高く，アダリムマブに対しても非劣性であった．24週時の関節破壊の進行もプラセボより有意に抑制した．さらに生物学的製剤に不応性あるいは不耐性の患者への有効性や，皮疹への有効性も示された．本剤は添付文書上，既存の全身療法で十分な効果が得られない，難治性の関節症状を有する患者に投与する．免疫抑制作用による感染症のリスクのため，生物学的製剤使用時と同様のスクリーニングとモニタリング検査が必要である．高齢者では帯状疱疹の発症リスクにも注意する．日本皮膚科学会では，新規の導入を生物学的製剤の承認施設からと規定している．