あとがき

　久しぶりに乾癬学会に参加した．相変わらず，生物製剤が華やかで，今後さらなる生物製剤が上市されるという．メトトレキサート(MTX)でコントロールされる重症乾癬患者が少なくないにもかかわらず，生物製剤である．確かに生物製剤のおかげで，皮膚科の売り上げが伸び，病院の科長会でも肩身の狭い思いをしなくなった．しかしこれらの医療費の多くは税金で賄われている．日本では乾癬にシクロスポリン(Cys)が使用されているが，毎年講義をしているバンコクの国立皮膚科研究所で，アラブ首長国連邦の先生から「確かにCysは乾癬に有効であるが，やめるとすぐに再発する．その結果内服が長期に及び，腎障害などの副作用が出る．しかも値段が高い．どうしてCysを使うのか？」と質問されたことがある．では彼らは何を使うかというとMTXで，副作用はほとんどないという．帰国後このことを日本のオピニオンリーダーに言うと，日本人は外国人と違って肝炎が多く，肝生検をしなければならないからと言う．本当かなと思って，日本のリウマチの専門家に聞いたところ，MTXはほとんど副作用がなく，肝生検など全く必要がないと言っていた．ただし稀に間質性肺炎を起こすので，時々胸部X線を撮ったほうがよいが，MTXによる間質性肺炎はステロイドの内服が著効するので，心配することはないと教えられた．また最近皮膚科の専門家からMTXはリンパ腫を引き起こすから，危険だという話を聞く．確かにMTXの長期内服により，MTX関連リンパ増殖性疾患が生ずることがあるが，MTXの投与を中止すると自然によくなる．このことを知らない皮膚科の重鎮は少なくなく，リンパ腫と診断されて抗癌剤治療を受けると死亡することもある．米国の乾癬のガイドラインでは，Cysは重症で免疫不全がない乾癬患者が対象となるが，さらに少なくとも1つ以上の全身療法を行って無効である患者が適用となっている．また副作用のため，1年以上連続してCysを使用すべきではないと記載されている．それにもかかわらず，日本ではMTXの使用を阻止する抵抗勢力が多い．利益相反のためにMTX導入に反対しているのであれば，患者に対する背信行為である．ようやく日本皮膚科学会の一部の先生の努力により，MTXが公知申請される運びとなり，喜ばしいことである．