猫に引っ掻かれ生じた手背の傷が難治性の潰瘍となったsteal症候群の1例

A case of steal syndrome with an intractable skin ulcer on the hand caused by cat scratch

要約　64歳，男性．慢性腎不全に対し左前腕内シャントが作製され，血液透析中であった．当科初診4日前，左手背を飼い猫に引っ掻かれ，潰瘍が生じた．発熱がみられ，近医でミノサイクリンを投与されたが，創周囲に発赤，腫脹，紫斑，水疱，膿疱が生じ，当科を受診した．CRPは高値であり，創部培養検査でCapnocytophaga canimorsus，Pasturella multocidaなどが検出された．ドリペネム水和物の投与により解熱し，CRP値は漸減したが，左手背の潰瘍は壊死組織を除去しても，むしろ拡大し悪化した．臨床経過や潰瘍周囲の皮膚灌流圧(skin perfusion pressure:SPP)の低下からsteal症候群と診断し，左前腕内のシャント閉鎖術を行った．その後，潰瘍周囲のSPPは上昇し，潰瘍の縮小傾向がみられ，創面は閉鎖した．血液透析患者のシャント側に難治性潰瘍が生じた場合，steal症候群を考慮する必要があり，診断には非侵襲的なSPPが有用であると考えられた．