急激な皮疹の増悪後に診断に至った毛孔性紅色粃糠疹の1例

A case of pityriasis rubra pilaris diagnosed after rapid exacerbation

要約　61歳，女性．数年前より脂漏性湿疹と診断されステロイド外用などにより加療されていたが，初診約1か月前より皮疹の拡大を認めた．初診時露光部を中心に著明な浮腫，熱感，掻痒を伴う落屑性紅斑を認めたが毛孔性紅色粃糠疹(pityriasis rubra pilaris:PRP)の典型疹を欠いており，乾癬や全身性接触皮膚炎などを考えた．しかし，その後皮疹は急激に拡大し，背部の毛孔一致性の角化，掌蹠の蝋様光沢を伴うオレンジ色のびまん性角化などPRPの典型疹を呈するようになった．病理組織像では毛孔角栓と表皮肥厚，checker board patternを呈しPRPと診断した．エトレチナート内服にて皮疹は著明に改善したが，嘔気，脱毛などの副作用が出現したため，漸減すると皮疹は再燃した．シクロスポリンを投与したが効果は乏しく治療に難渋した．PRPは多彩な臨床経過をたどり，初期の皮疹では診断困難な場合があるため注意すべきと思われた．