脳梗塞を併発したOsler結節の1例

A case of Osler's nodes with brain infarction

要約　27歳，男性．初診の1か月前から発熱が続き左1趾と足底に半米粒大の紫斑が出現した．初診時の経胸骨心エコーでは異常所見を認めなかった．血液培養からStaphylococcus aureusが検出された．抗生剤の開始翌日に左上肢麻痺，眼球運動障害が出現した．MRIにて脳梗塞像を認めた．その後，心雑音著明となり経食道心エコーを行ったところ，僧帽弁と左室内に疣贅を認めた．感染性心内膜炎と診断された．紫斑の病理組織では，真皮下層から脂肪織にかけて脈管周囲に著明な細胞浸潤を認め，血管壁が破壊されていた．閉塞した内腔にグラム染色陽性の顆粒状菌体成分を認めた．以上よりOsler結節と診断した．バンコマイシンとパニペネムの点滴にて治癒した．Osler結節を見た際には経胸骨心エコーで疣贅を確認できなくても，臨床所見を慎重に観察し，経食道心エコーを行う必要があると思われる．