Osler結節

　患者は31歳男性．1カ月前から続く全身倦怠感と体重減少，手先の冷感を主訴に来院．来院時の身体所見で爪下の線状出血と指尖，母指丘，小指丘に表紙のような小結節を認めた．聴診上心雑音はなかったが亜急性心内膜炎を最も疑い入院とした．頻回の血液培養でも菌は分離されず，心エコー上も疣贅はなかった．抗核抗体は160倍とそれほど高値ではなかったが，抗二重鎖DNA抗体の著しい増加を認め，一般検査を見直してみると尿所見では顆粒円柱があり，白血球減少，リンパ球減少があることから全身性エリテマトーデスと判明し膠原病科に転科した．

　表紙の小結節はOsler結節である．その名はあまりにも有名だが，感染性心内膜炎に特異的ではなく，本例のように全身性エリテマトーデスや腸チフス，橈骨動脈にカニュレーションしている場合，淋菌感染，溶血性貧血などにも出現することを知っておくべきである．亜急性心内膜炎での出現頻度は23～50％といわれている．