下腿の硬結として初発したOsler結節から診断に至った感染性心内膜炎の1例

A case of infective endocarditis diagnosed from an Osler nodule which developed as an induratum of the left leg

要約　49歳，男性．初診の4日前から発熱と左下肢痛が出現し，歩行不能となり当院救急外来を受診した．初診時，左下腿に発赤，腫脹と，熱感を伴う鶏卵大の硬結を認めた．CRP，白血球数が高値であり，蜂窩織炎の疑いで入院した．生検施行後抗生剤投与にて症状は軽快し，1週間後に退院したが，その1週間後，再度39℃の発熱が出現し，再入院した．再入院時，手指に有痛性の紅色結節が，手掌，足趾には無痛性の点状出血がみられた．初診時みられた下腿の硬結の生検結果より下腿と手指の結節はOsler結節と診断した．心エコーで大動脈弁に疣贅，血液培養で黄色ブドウ球菌が確認され，感染性心内膜炎が明らかになった．循環器内科に転科後，抗生剤による治療が奏効し，諸検査が正常化し，大動脈弁置換術を行った．Osler結節は手指足趾に好発するが，他の部位に硬結として発症することがあり，発熱患者に有痛性紅斑を認めた際にはOsler結節も念頭に置くべきと考えた．