TNF阻害薬投与中に出現した血管炎の1例

A case of vasculitis associated with tumor necrosis factor blocking agent

要約　17歳，女性．14歳頃よりRaynaud現象と皮膚硬化が出現し，全身性強皮症と診断された．ステロイド内服治療を開始し，皮膚硬化は抑制されていたが，17歳時に手指関節痛が出現した．骨びらん所見を認め，リウマトイド因子陽性だったため，関節リウマチの合併と診断し，タクロリムスが追加された．しかしながら関節痛は軽快せず，可溶性TNF受容体製剤(エタネルセプト)による治療が開始され，関節痛は消失した．しかし，投与開始2か月後に下腿に紫斑が出現し，腹痛を伴ったため，精査と加療のために入院した．紫斑の生検では，真皮小血管に白血球破砕性血管炎がみられたものの，IgAの沈着は認めなかった．エタネルセプトの中止とステロイド増量投与にて，紫斑は軽快，腹痛症状は消失した．経過より，TNF阻害薬が血管炎を誘発した可能性を考えた．