反回神経浸潤を伴う甲状腺乳頭癌に対する喉頭内での神経即時再建と披裂軟骨内転の併施

Arytenoid adduction and combined reinnervation for thyroid cancer with invasion to the recurrent laryngeal nerve

はじめに

　浸潤のため反回神経を合併切除せざるをえない甲状腺乳頭癌において，神経即時再建が術後の音声維持に有効であることは周知されている^1）。ただし即時再建は通常反回神経が喉頭に進入する前の喉頭外で行われ，喉頭外で神経末梢断端を確保できない症例は適応外とみなされることが多い。

　また神経即時再建による音声改善には術後2〜3か月を要し，その間は嗄声と水分誤嚥を甘受せざるをえない問題点が残されていた。

　悪性腫瘍が原因ではない陳旧性片側反回神経麻痺に対して披裂軟骨内転術と喉頭内神経再建術を併施することで，術直後から機能回復を期待できることについては，当施設から^2）以前に報告している。

　呈示する2例は，腫瘍浸潤が輪状咽頭筋に及び，神経への浸潤のため甲状軟骨外で反回神経末端を温存することができなかった症例である。腫瘍摘出後に，甲状軟骨内側の喉頭内で神経即時再建を施行し，同時に術直後も音声および嚥下機能をある程度維持できることを目的に，同一術野で披裂軟骨内転を併施した。腫瘍摘出から神経即時再建と披裂軟骨内転まで一期的に施行した手術手技を呈示し，術後の音声機能の経過を報告するとともに，本術式の意義を考察した。

　Simultaneous reinnervation of the recurrent laryngeal nerve effectively preserves voice quality and prevents aspiration after surgery for papillary thyroid cancer requiring resection of the recurrent laryngeal nerve. In the two cases presented, simultaneous reinnervation of the recurrent laryngeal nerve was performed within the larynx on the medial side of the thyroid cartilage. Additionally, arytenoid adduction was performed in the same surgical field to sustain immediate function post-surgery. In both cases, the speech was sustained immediately after surgery and improved even more after a certain period.