側頭骨骨折による顔面神経断裂に対する神経移植術の効果

Nerve transplantation in a patient with facial nerve neurotmesis due to temporal bone fracture

はじめに

　側頭骨外傷による顔面神経麻痺は，通常，頭蓋内合併症に伴う意識レベル低下をきたしていることも少なくなく，受傷直後には麻痺の程度はおろか麻痺の有無さえ把握できないこともある。また，受傷直後は脳神経外科などによる頭蓋内病変の症状改善が優先され，たとえ麻痺が高度であっても保存的治療が第一選択となることが多い。保存的治療が選択される理由は，外傷性顔面神経麻痺のほとんどが顔面神経管の骨折などによる神経の浮腫・絞扼とされるためである。しかし，時にこれらの変化が不可逆的となる症例も少なからずあり，全身麻酔下手術のリスクが低減した時点で顔面神経減荷術が選択される。外傷による顔面神経の断裂をきたした報告は側頭骨外では散見されるが，側頭骨内での断裂の報告はきわめて稀である。

　今回，頭部外傷により側頭骨内での顔面神経断裂をきたし，神経移植を行った症例を経験したので報告する。当研究は当院の医学倫理審査委員会の承認を得ている（ER2020-66）。

　Traumatic neurotmesis of the facial nerve is rear. A 36-year-old man was admitted to our hospital for traumatic subarachnoid hemorrhage due to a traffic accident. Physical examination revealed left facial palsy.

　Computed tomography showed temporal bone fracture. We performed decompression surgery 10 days after the injury. Intraoperative findings include complete neurotmesis of the facial nerve and fracture in the horizontal portion. Injured areas of the facial nerve were reconstructed by a portion of the great auricular nerve. Follow-up after 25 months showed significant improvements in House-Brackmann grades（from Ⅴ to Ⅲ）and Yanagihara scores（from 0 to 32）.