麻痺発症から8年経過した超高齢者の反回神経浸潤甲状腺乳頭癌の1例

A case of papillary thyroid carcinoma invading the recurrent nerve in a very old patient eight years after the onset of paralysis

はじめに

　甲状腺乳頭癌のリスク分類が浸透したことで，リスクに応じた甲状腺切除範囲が推奨されるようになり，高リスク癌において甲状腺全摘術を選択することには異論はないと思われる。とはいえ，すでに術前から片側の反回神経麻痺が存在している場合の甲状腺全摘術では，麻痺のない症例以上に術後の両側反回神経麻痺への懸念が大きく，時に両側声帯麻痺による日常生活活動度（activities of daily living：ADL）の低下が深刻なものとなりうる症例も存在する。

　今回，反回神経浸潤を伴う超高齢者の高リスク甲状腺乳頭癌に対する甲状腺切除範囲として片葉切除を選択した。また発症から8年経過した陳旧性麻痺であるものの，術後の音声改善を期待し，反回神経即時再建術を行った。本症例における甲状腺切除範囲の是非を問うとともに，反回神経即時再建の意義について考察した。

　We report a case of high-risk papillary thyroid carcinoma with long-term recurrent nerve invasion. The patient is a 91-year-old man. He underwent unilateral thyroidectomy, cervical lymph node dissection, and recurrent laryngeal nerve reconstruction to avoid the risk of bilateral recurrent laryngeal nerve palsy and to improve voice function as much as possible. Nine months after surgery, improvement of vocal cord atrophy and prolongation of maximum phonation time were observed, and improvement of voice function was achieved even in patients with long-term paralysis of the recurrent nerve. In addition, no recurrence was observed 30 months postoperatively.