アナフィラキシー後，吐き出し法にて舌下免疫療法を継続しえたスギ花粉症例

Sublingual immunotherapy with sublingual-spit method after anaphylaxis in a patient with Japanese cedar pollinosis

はじめに

　舌下免疫療法（sublingual immunotherapy：SLIT）はアレルギー性鼻炎の根治的治療であるアレルゲン免疫療法の1つである。本邦ではスギ花粉症に対して2002年以降に厚生労働省研究班による臨床研究がスタートし，多施設でのSLITの有効性が確かめられ，2014年にスギ花粉症に対して保険適用された^1,2）。

　従来の皮下免疫療法（subcutaneous immunotherapy：SCIT）と比較して，重篤なアナフィラキシー反応誘発の可能性がきわめて低く，入院を必要とせず自宅での施行が可能であることが特長である^3）。しかし，局所的な副反応の発生はSCITよりも多いと報告されており，アナフィラキシーの発生報告も皆無ではないため，SLIT実施にあたっては，かかりつけ医に加え，患者自身も起こりうる副作用とその対策の概要を理解することが求められる^3）。また，副反応への対応については『鼻アレルギー診療ガイドライン』にも記載されているが，副反応改善後のSLIT再開の時期や，投与量，投与法の調整などについては，まだ現場の医師の裁量によるところが大きい^4）。

　今回われわれは，飲み込み法にてSLITを導入後の早期にアナフィラキシーを生じたが，症状改善後に減量したうえで吐き出し法にてSLITを再開した結果，アナフィラキシーを再発せずに経過良好となった症例を経験したので報告し，文献的に考察する。

　We report the case of a 42-year-old woman diagnosed with allergic rhinitis who started sublingual immunotherapy（SLIT）with sublingual cedar pollen tablets via the sublingual swallowing method, which was discontinued because of anaphylaxis during the dose increase period.

　SLIT was resumed for the patient by changing the method of administration from sublingual swallowing to sublingual spitting after the symptoms of anaphylaxis improved. Anaphylaxis did not recur in the patient and treatment has been continued for 1 year.

　The progress of this case supports the treatment guidelines for SLIT, which have been at the recommended level of sufficient efficacy.