重篤なhungry bone syndromeを呈した副甲状腺腫術後低カルシウム血症の1例

A case of hungry bone syndrome presenting as severe hypocalcemia after removal of parathyroid adenoma

はじめに

　副甲状腺機能亢進症に対する副甲状腺腫瘍摘出術後に起こる合併症として，低カルシウム（calcium：Ca）血症が遷延するhungry bone syndrome（HBS）が挙げられている。副甲状腺機能亢進症では，過剰に産生された副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）が骨に直接作用してCaの遊離を促進し，腎臓に作用してCaの再吸収を強く刺激し，さらに消化管からのCa吸収を著明に亢進させている。摘出術後にはPTH値の突然で急速な低下・正常化が起こるため，骨形成の増加やCaの再吸収の正常化が遷延し，その結果起こる症状をHBSと呼ぶ^1〜3）。

　今回われわれは，術前に骨症状や著明に高値な血清intact PTH（i-PTH）値を示した60歳台の女性において，左上副甲状腺腺腫の摘出術を行った。術後に急速かつ高度に遷延した低Ca血症が発生し，HBSを呈した1症例を経験したので，若干の考察を加えて報告する。

　A 66-year-old woman presented with a large swelling of the parathyroid gland, which produced higher serum levels of intact parathyroid hormone. She was diagnosed with hyperparathyroidism and underwent parathyroidectomy, which was complicated by profound hypocalcemia. Shortly after the hypocalcemia, severe hungry bone syndrome（HBS）followed, presenting as tetany, double vision, and systemic bone pain. Intensive administrations of calcium and vitamin D gradually improved the serum levels of calcium.

　HBS is defined as a complication induced by severe hypocalcemia because of rapid mineralization in bone tissues after removal of a parathyroid tumor with hyperparathyroidism. We should always be aware of the occurrence of HBS after the surgery.