扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍

画像診断の狙い

　扁桃周囲膿瘍，咽後膿瘍ともに代表的な深頸部感染症である。扁桃周囲膿瘍は口蓋扁桃被膜と咽頭収縮筋および頰咽頭筋膜（深頸筋膜中葉）との間にある扁桃周囲隙に生じる膿瘍である。咽後膿瘍は狭義には咽後隙（後内臓葉と翼状葉に囲まれた間隙，頭蓋底から第1胸椎までの高さ）に膿瘍を形成したものを意味するが，広義には危険隙（翼状葉と椎前葉の間，頭蓋底から横隔膜までの高さ），椎前隙（椎前葉と椎体の間，頭蓋底から尾骨までの高さ），これら3つの間隙のいずれかに膿瘍が形成された場合にも用いられている（図1）。

　両者において画像診断は，①膿瘍の確定診断（蜂窩織炎，リンパ節炎，リンパ節膿瘍の鑑別），②膿瘍の部位・進展度診断（周囲間隙，縦隔への波及の有無），③類似した症状・臨床所見を呈する疾患の鑑別に不可欠である。①については静脈的抗菌薬投与が治療として選択される。②については，気道の狭小化の有無が気管切開などの気道確保の必要性の判断，治療方法（切開，排膿）とその経路の選択に参考となる。③の鑑別すべき疾患としては，扁桃周囲膿瘍では口蓋扁桃悪性腫瘍，Lemierre症候群，咽後膿瘍では急性石灰沈着性頸長筋腱炎，川崎病，化膿性脊椎炎，結核，異物が挙げられる。