篩骨洞天蓋硬膜から髄液が漏れたら？！

How do I it. A cerebrospinal fluid leak from the ethmoid sinus roof during sinus surgery?!

Ⅰ．概説

　病態について

　副鼻腔手術の際に，天蓋硬膜の損傷は眼窩部損傷とともに，常にその予防に心がけるべき副損傷の1つである。裸眼のみで行われていた鼻内手術から術野を広く，明るく，かつ拡大視できる内視鏡下鼻内副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery：ESS）が主体になり，手術が安全に行える環境が整いつつあるなか，硬膜損傷は減少すべきであるが，実状は異なる。現在は多くの施設において，CT検査が比較的容易に行える環境が整ってきている。また，内視鏡とCTを組み合わせて術野の3次元的な位置確認を行う支援機器としてのナビゲーションシステムの導入により，さらに手術中の安全性も高めるための機器の開発も進んでいる。しかしいくら細心の注意を払っても副損傷をゼロにすることは容易ではない。本稿では予防を含め，副鼻腔手術に関係した髄液（鼻）漏に遭遇した際の対処法について述べる。